M. Of. nr.
505 din 4 iunie 2004
PARLAMENTUL ROMÂNIEI
CAMERA DEPUTAȚILOR SENATUL
L E G E
asigurărilor private
de sănătate
Parlamentul României adoptă prezenta lege.
CAPITOLUL I
Dispoziții generale
Art. 1. − Asigurările
private de sănătate pentru plata serviciilor medicale constituie un sistem
facultativ, suplimentar celui de asigurări de sănătate obligatoriu, care
acoperă asiguraților serviciile medicale în condițiile legislației privind
organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Art. 2. − În
sensul prezentei legi, expresiile de mai jos se definesc după cum urmează:
a) prin pachetul de servicii de
bază se înțelege serviciile acoperite prin asigurările sociale de sănătate,
conform prevederilor legale în vigoare;
b) prin pachetul suplimentar de
servicii se înțelege serviciile acoperite în temeiul unei asigurări private
de sănătate, stabilite în contractul de asigurare privată de sănătate.
Art. 3. − (1)
Asigurările private de sănătate pot fi, în sensul prezentei legi, asigurări de
tip complementar, suplimentar și substitutiv.
(2) Asigurările private de sănătate
de tip complementar suportă total sau parțial plata serviciilor excluse parțial
de către asigurările sociale de sănătate din pachetul de bază, inclusiv coplățile, după caz.
(3) Asigurările private de sănătate
de tip suplimentar suportă total sau parțial plata pentru serviciile care
excedează pachetului de servicii de bază din sistemul asigurărilor sociale de
sănătate privind furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la
servicii medicale în cazul listelor de așteptare, servicii medicale speciale în
străinătate și alte servicii.
(4) Asigurările private de sănătate
de tip substitutiv suportă total sau parțial plata
pentru orice tip de servicii, inclusiv pentru cele prevăzute la art. 2 lit. a).
Art. 4. − (1)
Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurări private de
sănătate orice persoane, cetățeni români, cetățeni străini sau apatrizi cu
domiciliul sau, după caz, reședința pe teritoriul României care, după
îndeplinirea cerințelor obligatorii ale asigurărilor sociale de sănătate,
încheie contracte cu societăți de asigurări private de sănătate, denumite în
continuare asigurători, și achită prima de asigurare.
(2) Cetățenii statelor membre ale
Uniunii Europene, precum și cetățenii statelor cu care România a încheiat
acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale de cooperare în
domeniul sănătății și științelor medicale sunt eligibili pentru serviciile oferite
de sistemul de asigurări private de sănătate și fără îndeplinirea cerințelor
obligatorii ale asigurărilor sociale de sănătate, dacă acordurile,
înțelegerile, convențiile sau protocoalele încheiate între România și țara
respectivă nu prevăd altfel.
Art. 5. − (1)
Asigurații sunt persoanele fizice care au un contract de asigurare privată de
sănătate încheiat cu un asigurător, individual sau de către o terță persoană.
(2) Angajatorii, persoane fizice sau
juridice, pot să încheie contracte de asigurare privată de sănătate pentru
angajații lor, individual sau în grup, acordate ca beneficii adiționale la
drepturile salariale ale acestora, în scopul atragerii, selecționării și
stabilizării personalului angajat.
(3) Orice unitate publică sau
privată, autorizată, prestatoare de servicii medicale poate încheia contracte
cu societățile de asigurări private de sănătate, autorizate.
(4) Societățile de asigurări private
de sănătate, autorizate, pot înființa cabinete medicale, spitale, farmacii și
alte unități de servicii medicale, în condițiile legii.
Art. 6. − Asigurările
private de sănătate oferite de societățile de asigurări private de sănătate
sunt servicii medicale și farmaceutice ce se stabilesc de către fiecare
societate de asigurări private de sănătate sub formă de pachete de servicii, în
funcție de riscul individual.
Art. 7. − În
sistemul asigurărilor private de sănătate alegerea furnizorilor de servicii
medicale de către asigurat și asigurător este liberă.
CAPITOLUL II
Înființarea, autorizarea și funcționarea
societăților de asigurări private de sănătate
Art. 8. − Înființarea,
autorizarea și funcționarea societăților de asigurări private de sănătate se
desfășoară în conformitate cu prevederile legislației care reglementează
activitatea de asigurări.
Art. 9. − Asigurătorii
pot funcționa numai dacă au ca obiect de activitate și asigurări private de
sănătate.
Art. 10. − Autorizarea
asigurătorilor se efectuează, în condițiile legii, de către Comisia de
Supraveghere a Asigurărilor.
Art. 11. − (1)
Asigurătorii au obligația reasigurării, în condițiile legii.
(2) Operațiunile de reasigurare
completează activitatea de asigurare.
Art. 12. − Conducerea
asigurătorilor care desfășoară activitatea de asigurări private de sănătate se
exercită în conformitate cu prevederile legislației care reglementează
activitatea de asigurare, completată cu prevederile legislației comerciale.
CAPITOLUL III
Activitățile societăților de asigurări private
de sănătate
Art. 13. − (1)
Activitatea de asigurări private de sănătate se derulează pe bază de contract
între părți și pe baza documentului de asigurare, denumit poliță de
asigurare.
(2) Activitățile de asigurări
private de sănătate se derulează pe bază de contract cu furnizorii de servicii
medicale și farmaceutice și cu persoane fizice sau juridice, în calitate de
asigurați sau asigurători.
(3) Asigurarea privată de sănătate
este operațiunea prin care un asigurător constituie, pe principiul
mutualității, un fond de asigurare, prin contribuția unui număr de asigurați
expuși la producerea unor riscuri, și îi indemnizează pe cei care apelează la
utilizarea pachetului suplimentar de servicii medicale pe seama fondului
alcătuit din primele încasate, precum și pe seama celorlalte venituri rezultate
ca urmare a activității desfășurate.
Art. 14. − Asigurătorii
vor preciza în contractul de asigurare pachetul suplimentar de servicii, în
condițiile art. 2 lit. b), serviciile medicale excluse sau cele pentru care se
aplică restricții.
Art. 15. − (1)
Asigurații au dreptul de a fi informați în detaliu de societatea de asigurări
private de sănătate despre serviciile medicale acordate, primele de asigurare,
drepturile și obligațiile contractuale.
(2) Societățile de asigurări private
de sănătate au obligația de a prezenta datele necesare privind drepturile și
obligațiile persoanei asigurate la încheierea contractului de asigurare cu
aceasta. Informațiile cuprinse în contract au caracter confidențial și nu pot
fi divulgate de societatea de asigurări private de sănătate unor terți, cu
excepția cazurilor prevăzute de lege.
Art. 16. − Decontarea
cheltuielilor către furnizorii de servicii medicale acordate asiguraților se
efectuează pe baza documentelor justificative ale efectuării acestora.
Art. 17. − Lichidarea,
dizolvarea, reorganizarea și falimentul societăților de asigurări private de
sănătate se fac conform prevederilor legale în vigoare.
CAPITOLUL IV
Contractul de asigurare privată de sănătate
Art. 18. − (1) Relațiile
dintre asigurat și asigurător, drepturile și obligațiile fiecărei părți se
stabilesc prin contractul de asigurare privată de sănătate.
(2) Contractul de asigurare privată
de sănătate trebuie să conțină:
a) numele și adresele înregistrate
ale părților contractante, seria și numărul de înmatriculare ale contractului,
codul unic de înregistrare și numărul de înregistrare ale asigurătorului de la
registrul comerțului;
b) tipul și volumul serviciilor
medicale și ale altor servicii;
c) condițiile de asigurare a
serviciilor care sunt garantate de asigurător pentru asigurați;
d) data începerii și data încetării
asigurării;
e) primele de asigurare, termenul și
modul de plată;
f) sumele asigurate;
g) alte elemente care stabilesc
drepturile și obligațiile părților.
Art. 19. − Prin
contractul de asigurare privată de sănătate asiguratul se obligă să plătească o
primă de asigurare privată de sănătate asigurătorului, iar acesta se obligă ca,
la producerea unuia dintre riscurile asumate prin contract, să plătească, în
numele asiguratului, tipul de servicii medicale, în funcție de cantitatea și
calitatea actului medical și de riscul individual și alte servicii primite de
la furnizorii de servicii medicale, în limitele și la termenele convenite,
precum și cheltuielile conexe legate de serviciile respective.
Art. 20. − Prima
de asigurare privată de sănătate se achită asigurătorului de către persoana
fizică sau de către angajatorul care încheie contractul de asigurare privată de
sănătate.
Art. 21. − Asigurătorul
poate solicita informații privind starea de sănătate a asiguratului, precum și efectuarea
unui examen medical pentru evaluarea stării de sănătate a solicitantului de
către un furnizor de servicii medicale desemnat de acesta.
Art. 22. − Societățile
de asigurări private de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale
probate, conform contractului și poliței de asigurare.
Art. 23. − Cheltuielile
cu asigurările private de sănătate, efectuate de persoana fizică sau de către
angajator, sunt deductibile fiscal.
Art. 24. − Diferendele
survenite între asigurător și furnizorii de servicii medicale se aplanează pe
cale amiabilă. În cazul imposibilității rezolvării pe cale amiabilă, litigiile
sunt deduse instanțelor judecătorești legal competente.
Art. 25. − Neînțelegerile
survenite între asigurat și asigurător se soluționează în conformitate cu
prevederile legislației în vigoare și cele din contractul încheiat între părți.
CAPITOLUL V
Supravegherea specializată a asigurărilor
private de sănătate
Art. 26. − Asigurătorii
au obligația să organizeze proceduri de control intern pentru a asigura
desfășurarea activității în conformitate cu cerințele legale și prudențiale.
Art. 27. − Asigurătorii
angajează un auditor financiar independent, autorizat să desfășoare această
activitate în România.
Art. 28. − Ministerul
Sănătății are obligația de a supraveghea respectarea legislației în vigoare din
domeniul medical și farmaceutic prin persoane împuternicite în acest scop de
ministrul sănătății.
Art. 29. − Personalul
Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor este obligat să păstreze secretul profesional
privind informațiile primite. Furnizarea oricărei informații se poate face
numai pe baza consimțământului persoanelor fizice vizate sau al angajatorilor
vizați ori în cazurile prevăzute de lege, prin cerere scrisă a parchetului sau
a instanței judecătorești.
Art. 30. − Asigurătorii
vor oferi, la solicitarea Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor, informațiile
și documentele privitoare la asigurările private de sănătate pentru care sunt
autorizați să funcționeze.
CAPITOLUL VI
Sancțiuni
Art. 31. − Prezentarea cu
rea-credință de informații nereale de către solicitantul contractului de
asigurare, cu privire la starea sa de sănătate, poate conduce la rezilierea
contractului.
Art. 32. − Neplata
cheltuielilor către furnizorii de servicii medicale sau plata cu întârziere,
care depășește 30 de zile de la data scadenței de către asigurător, atrage
calcularea de penalități conform prevederilor stipulate în contract.
Art. 33. − Încălcarea
dispozițiilor prezentei legi și a normelor de aplicare a acesteia se constată
de către personalul împuternicit prin ordin comun al ministrului sănătății și
al președintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor.
CAPITOLUL VII
Dispoziții tranzitorii și finale
Art. 34. − Dispozițiile
prezentei legi se completează, după caz, cu cele referitoare la legislația
privind societățile de asigurare și supravegherea asigurărilor.
Art. 35. − Ministerul
Sănătății împreună cu Comisia de Supraveghere a Asigurărilor vor elabora
normele metodologice și instrucțiunile de aplicare a prezentei legi, în termen
de 90 de zile de la publicarea ei în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Art. 36. − Prezenta
lege intră în vigoare la 90 de zile de la data publicării ei în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Această lege a fost adoptată de
Senat în ședința din 3 mai 2004, cu respectarea prevederilor art. 76 alin. (1)
din Constituția României, republicată.
p. PREȘEDINTELE SENATULUI,
DAN MIRCEA POPESCU
Această lege a fost adoptată de Camera Deputaților în ședința
din 4 mai 2004, cu respectarea prevederilor art. 76 alin. (1) din Constituția
României, republicată.
PREȘEDINTELE CAMEREI DEPUTAȚILOR
VALER DORNEANU
București, 27 mai 2004.
Nr. 212.